Endoscopie du sommeil (DISE)
L’endoscopie du sommeil, aussi appelée DISE (Drug-Induced Sleep Endoscopy), est un examen essentiel dans le bilan de l’apnée du sommeil. Réalisée sous sédation légère, cette procédure simule le sommeil du patient tout en permettant une exploration directe des voies respiratoires à l’aide d’un endoscope souple introduit par le nez.
L’objectif est d’identifier avec précision les zones d’obstruction (voile du palais, base de langue, épiglotte…) qui causent une apnée obstructive ou des ronflements résistants. L’endoscopie du sommeil est souvent réalisée avant une chirurgie du sommeil ou la mise en place d’une orthèse. Elle permet de personnaliser l’approche thérapeutique et d’augmenter l’efficacité du traitement.
Pharyngoplastie avancée (Barbed, Expansion, UPPP modifiée)
La pharyngoplastie est une technique chirurgicale qui vise à élargir les voies respiratoires au niveau du pharynx, particulièrement utile dans les cas d’apnée obstructive du sommeil. Contrairement aux anciennes techniques plus agressives, les pharyngoplasties modernes (comme la Barbed Reposition Pharyngoplasty ou l’Expansion Sphincter Pharyngoplasty) permettent une restructuration dynamique des tissus mous sans ablation massive.
Grâce à l’utilisation de fils barbelés résorbables (barbed sutures), ces techniques offrent de meilleurs résultats, avec moins de douleurs post-opératoires et beaucoup moins de risques de complications. Elles sont indiquées chez les patients présentant une obstruction pharyngée objectivée lors d’une endoscopie du sommeil, et peuvent être combinées à d’autres gestes (nez, base de langue).
Réduction des amygdales par Coblation
La réduction amygdalienne par technologie Coblation est une alternative moderne à l’amygdalectomie classique, particulièrement adaptée aux adultes souffrant de ronflements ou d’apnée en lien avec des amygdales hypertrophiées, ou encore souffrant de calculs amygdaliens (caseum). Cette technique utilise une énergie à basse température pour réduire le volume des amygdales de manière ciblée, tout en préservant les tissus sains environnants.
La Coblation provoque moins de douleur et de saignements que les méthodes traditionnelles, avec un retour plus rapide à une alimentation normale. Elle peut être réalisée seule ou en complément d’une pharyngoplastie.
Chirurgie de la base de langue (TORS ou Coblation)
Chez certains patients souffrant d’apnée sévère du sommeil, l’obstruction se situe principalement au niveau de la base de la langue, qui recule pendant le sommeil et bloque le passage de l’air. Deux approches chirurgicales permettent de traiter cette zone :
• La réduction linguale par Coblation, qui utilise une énergie contrôlée pour diminuer le volume des tissus,
• La chirurgie robotique transorale (TORS), qui permet un accès précis et sûr à la base de langue, avec des gestes plus larges, sous assistance robotique.
Ces techniques sont indiquées après un bilan approfondi (notamment une endoscopie du sommeil) et sont intégrées dans une prise en charge multidisciplinaire de l’apnée obstructive du sommeil.
