Ablation des amygdales et des végétations adénoïdes chez l’enfant (amygdalectomie et adénoïdectomie)

1. Qu’est-ce que c’est ?

L’amygdalectomie et l’adénoïdectomie sont des interventions chirurgicales courantes chez l’enfant. Elles consistent à retirer respectivement les amygdales palatines et les végétations adénoïdes situées à l’arrière du nez (nasopharynx). Ces tissus peuvent être le siège d’infections à répétition, ou être hypertrophiés de manière chronique, entraînant une obstruction respiratoire, des troubles du sommeil (ronflements, apnées), des otites à répétition ou des troubles de l’alimentation. Il existe plusieurs techniques chirurgicales, mais la technique que j’utilise essentiellement est la coblation, une méthode moderne qui utilise l’énergie à basse température pour dissoudre les tissus de manière précise et moins traumatique.

2. Pourquoi une intervention est-elle proposée ?

Selon les recommandations, la chirurgie est indiquée dans les cas suivants :

• Infections répétées des amygdales (angines récidivantes)
• Suspicion de syndrome d’apnées du sommeil (SAOS)
• Hypertrophie obstructive des amygdales et/ou végétations, responsable de troubles du sommeil, de la croissance, de l’attention ou de l’alimentation
• Otites séreuses ou récidivantes liées à une hypertrophie des végétations
• Abcès péri-amygdalien ou complications infectieuses.

3. Consultation préopératoire

Elle permet d’évaluer précisément la gêne de l’enfant et de vérifier l’indication opératoire. Elle comprend :

• Un interrogatoire médical précis (fréquence des angines, troubles respiratoires, ronflement, sommeil agité, antécédents médicaux, allergies…)
• Un examen clinique complet, quelque fois accompagné d’une nasofibroscopie pour visualiser les végétations adénoïdes
• Une explication claire sur le déroulement du geste, les bénéfices attendus, les risques et les suites opératoires

4. Préparation avant l’opération

Examens préopératoires :

• Bilan sanguin (NFS, coagulation)
• Évaluation par le médecin anesthésiste en cas d’antécédents particuliers

Instructions spécifiques :

• Être à jeun strictement : pas de nourriture ni boisson 6 heures avant l’opération. Eau claire possible jusqu’à 2 heures avant
• Signaler toute fièvre, toux ou infection dans les jours précédant l’intervention.
• Le jour de l’intervention, apporter tous les documents nécessaires : hafnaya, hitchayvout, résultats de bilans sanguins et autres

5. Déroulement de l’intervention

Type d’anesthésie : générale Durée : environ 30 minutes Technique chirurgicale :

• Retrait des végétations adénoïdes (adénoïdectomie) par voie transorale, sans cicatrice extérieure.
• Réduction ou ablation des amygdales si nécessaire (ou amygdalectomie)
• Technique utilisée : Coblation, permettant une dissection plus douce, avec réduction des saignements et une récupération souvent plus rapide

Hospitalisation : généralement en ambulatoire (entrée et sortie le jour même), sauf si l’enfant est très jeune ou présente un SAOS sévère

6. Suites opératoires et récupération

• Douleur : modérée, surtout les premiers jours, bien contrôlée par les antalgiques classiques (paracétamol ± ibuprofène)
• Fièvre légère possible les premiers jours
• Difficulté temporaire à manger ou boire, améliorée progressivement
• Halitose (mauvaise haleine) fréquente pendant 7 à 10 jours
• Aspect de dépôts blanchâtres dans les loges amygdaliennes pendant environ 15 jours (à ne pas confondre avec une infection)
• Repos à domicile conseillé pendant 7 à 10 jours
• Alimentation molle et tiède pendant une semaine
• Éviter les bains chauds, les efforts physiques pendant 10 à 14 jours

7. Complications possibles (rares mais connues)

• Saignement (hémorragie) : peut survenir précocement (dans les premières 24h) ou plus tardivement (vers le 7e-10e jour). Elle doit être traitée rapidement et tout saignement doit être signalé au chirurgien.
• Infection locale
• Douleur prolongée
• Voix nasale ou modification temporaire de la voix (rare)
• Récidive des végétations (possible mais rare)
• Des reliquats amygdaliens peuvent parfois subsister et donner lieu à des infections

8. Suivi post-opératoire

• Contrôle clinique entre 3 et 4 semaines après l’intervention
• Surveillance à domicile : s’assurer que l’enfant boit bien, se repose, et ne présente pas de signes de saignement
• Pas de traitement antibiotique systématique, sauf indication particulière
• Reprise progressive des activités après 7 jours, activités sportives après 3 semaines.