כריתת שקדים ושקד שלישי בילדים (טונסילקטומיה ואדנואידקטומיה)

1. מהו הניתוח ?

טונסילקטומיה (כריתת השקדים) ואדנואידקטומיה (כריתת השקד השלישי) הן ניתוחים שכיחים בילדים. מדובר בהסרה או בהקטנה של השקדים החיכיים ושל השקד השלישי, הממוקם מאחורי האף (בלוע אף, נאזופרינקס). רקמות אלו עלולות להזדהם שוב ושוב או להיות מוגדלות באופן כרוני, מה שגורם לחסימה בדרכי הנשימה, להפרעות שינה (נחירות, דום נשימה), לדלקות אוזניים חוזרות או לקשיי האכלה. קיימות מספר טכניקות כירורגיות, אך הטכניקה שאני משתמש בה בעיקר היא קובלציה Coblation – שיטה מודרנית המשתמשת באנרגיה בטמפרטורה נמוכה להמסה מדויקת של הרקמה בצורה פחות טראומטית.

2. מדוע מומלץ לעבור את הניתוח ?

בהתאם להנחיות הרפואיות, הניתוח מומלץ במקרים הבאים:

• דלקות שקדים חוזרות
• חשד לדום נשימה בשינה (OSA)
• היפרטרופיה (הגדלה) של השקדים ו/או השקד השלישי שגורמת להפרעות שינה, ריכוז, גדילה או אכילה
• דלקות אוזניים סרוטיות או חוזרות הקשורות לשקד שלישי מוגדל
• מורסה סביב השקדים או סיבוכים זיהומיים.

3. ייעוץ טרום ניתוחי

הייעוץ מאפשר להעריך את מידת ההפרעה ולוודא את הצורך בניתוח. הוא כולל:

• תשאול רפואי מפורט (שכיחות דלקות, נחירות, הפרעות שינה, היסטוריה רפואית, אלרגיות וכו’)
• בדיקה קלינית מלאה ולעיתים גם בדיקה ע״י סיב אופטי להערכת גודל השקד השלישי
• הסבר ברור על מהלך הניתוח, יתרונותיו, סיכוניו וההחלמה הצפויה

4. הכנה לקראת הניתוח

בדיקות מקדימות:

• בדיקות דם (ספירה, קרישה)
• הערכת רופא מרדים במידה ויש רקע רפואי רלוונטי

הנחיות חשובות:

• צום מוחלט: אין לאכול או לשתות 6 שעות לפני הניתוח (מים צלולים מותרים עד שעתיים לפני)
• לדווח על חום, שיעול או זיהום בימים שלפני הניתוח
• ביום הניתוח, יש להביא את כל המסמכים הנדרשים: הפניה, התחייבות, תוצאות בדיקות ועוד

5. מהלך הניתוח

סוג הרדמה: כללית משך: כ-30 דקות מהלך:

• כריתת השקד השלישי (אדנואידקטומיה) דרך הפה, ללא צלקת חיצונית
• כריתת שקדים מלאה או חלקית במידת הצורך (טונסילקטומיה)
• הטכניקה: Coblation – מאפשרת חתך עדין יותר, עם פחות דימום והחלמה מהירה יותר

בדרך כלל מדובר בניתוח יום (אשפוז ביום הניתוח בלבד), למעט מקרים שבהם הילד צעיר מאוד או סובל מתסמונת דום נשימה בשינה בדרגה קשה

6. החלמה לאחר הניתוח

• כאב: בינוני בימים הראשונים, נשלט היטב בעזרת תרופות נגד כאבים (אקאמול ± איבופרופן)
• חום קל אפשרי בימים הראשונים
• קושי זמני באכילה ושתייה – משתפר בהדרגה
• ריח רע מהפה נפוץ למשך 7–10 ימים
• משקעים לבנים בשקדים למשך כ-15 יום – אינם מעידים על זיהום
• מומלץ מנוחה בבית 7–10 ימים
• תזונה רכה ופושרת במשך שבוע
• להימנע ממקלחות חמות כמה ימים, פעילות גופנית למשך 10–14 ימים

7. סיבוכים אפשריים (נדירים אך מוכרים)

• דימום : עלול להופיע מוקדם (בתוך 24 שעות) או מאוחר (ביום 7–10). כל דימום מחייב פנייה מיידית למנתח/מיון
• זיהום מקומי
• כאב ממושך
• קול אפי או שינוי זמני בקול (נדיר)
• הישנות של השקד השלישי (אפשרי אך נדיר)
• שאריות שקדים שעלולות להזדהם בעתיד

8. מעקב לאחר הניתוח

• ביקורת קלינית כעבור 3–4 שבועות
• מעקב ביתי: לוודא שהילד שותה, נח, וללא סימני דימום
• אין צורך באנטיביוטיקה שגרתית אלא אם יש צורך מיוחד
• חזרה הדרגתית לפעילויות שגרתיות לאחר כשבוע, וחזרה לפעילות גופנית מאומצת לאחר כשלושה שבועות