ניתוח אף פונקציונלי ואסתטי (רינופלסטי)

1. מהו ניתוח אף?

ניתוח אף (רינופלסטיה) הוא הליך כירורגי שמטרתו לתקן את המבנה והצורה של האף. הוא יכול להתבצע מסיבות אסתטיות, תפקודיות, או שתיהן יחד – לעיתים קרובות שני ההיבטים משולבים זה בזה.

• מהבחינה התפקודית: הניתוח מטפל בליקויים אנטומיים שגורמים לחסימה אפית (מחיצה עקומה, קריסת שסתומי האף, קונכיות מוגדלות וכו’).
• מהבחינה האסתטית: הניתוח משפר את מראה האף (גבנון, קצה נפול, א- סימטריה וכו’), תוך שמירה על האיזון הכללי של הפנים.

2. מתי מציעים ניתוח?

אינדיקציות תפקודיות:

• חסימה אפית כרונית
• סטיית מחיצת האף
• קריסה של שסתומי האף הפנימיים או החיצוניים
• היפרטרופיה של הקונכיות התחתונות
• סיבוכים לאחר טראומה
• סיבוכים לאחר זיהומים או מחלות מערכתיות (כגון גרנולומטוזיס)
• מומים מולדים (שפה/חך שסועים וכו’)

אינדיקציות אסתטיות:

• חוסר שביעות רצון ממראה האף
• עיוות של האף לאחר טראומה
• חוסר איזון פנים (אף גדול מדי, רחב, א-סימטרי וכו’)

3. פגישת ייעוץ לפני ניתוח

בפגישה זו מבוצעת הערכה מקיפה של הצורך האישי בניתוח, תוך התייחסות להיבטים תפקודיים ואסתטיים. הפגישה כוללת:

• תשאול רפואי מפורט (רקע רפואי, תרופות, אלרגיות, ציפיות)
• בדיקה קלינית מלאה, כולל נאזופיברוסקופיה במידת הצורך
• הערכה של מבנה האף הפנימי והחיצוני (מחיצה, קונכיות, שסתומים, עור, סחוסים…)
• הסבר על מטרות ריאליות, תועלת, מגבלות וסיכונים

4. הכנה לקראת הניתוח

בדיקות נדרשות לפני הניתוח:

• בדיקות דם (ספירה מלאה, קרישה)
• א.ק.ג. מגיל 40 ומעלה
• צילום חזה מגיל 60 או לפי צורך
• סיטי פנים במקרים מורכבים

הנחיות חשובות:

• הפסקת עישון לפחות 3 שבועות לפני ואחרי הניתוח
• הפסקת מדללי דם לפי המלצת הרופא

צום:

• אין לאכול או לשתות 6 שעות לפני
• שתיית מים/תה צלול מותרת עד שעתיים לפני

ביום הניתוח יש להביא: תוצאות בדיקות, הפניה (הפניה), התחייבות מקופת החולים, סיכום רפואי
יש לעדכן את הרופא על כל שינוי במצב הבריאותי

5. מהלך הניתוח

סוג ההרדמה: כללית משך הניתוח: 2–3 שעות בממוצע, עד 4 שעות במקרים מורכבים שיטות ניתוח:

• גישה פתוחה (חתך קטן בין הנחיריים) ברוב המקרים
• גישה סגורה במקרים מסוימים
• הקטנה או עיצוב מחדש של האף (קצה, גשר, שסתומים), לרוב בגישת רינופלסטיה מבנית תוך שימוש בשתלי סחוס

מקור השתלים:

• מחיצת האף (העדיפה)
• אפרכסת האוזן
• צלע (במקרים מורכבים או ניתוח חוזר)

גבס חיצוני למשך 7–10 ימים
סדים פנימיים מסיליקון לפי הצורך (מוסרים גם הם לאחר 7–10 ימים)

6. התאוששות לאחר הניתוח

• כאב בינוני, נשלט בעזרת אקאמול
• נפיחות ושטפי דם סביב העיניים – נעלמים תוך 7–10 ימים
• גודש אפי למשך 2–3 שבועות
• נפיחות באף למשך מספר שבועות עד חודשים
• יתכן דימום קל בימים הראשונים
• תוצאה אסתטית ראשונית נראית לאחר כחודש
• תוצאה סופית בין 6 ל-12 חודשים
• חזרה לעבודה: לרוב אחרי 10–15 ימים
• חזרה לפעילות גופנית קלה לאחר 3 שבועות. יש להימנע מספורט מגע (כגון אגרוף) למשך חצי שנה

7. סיבוכים אפשריים (נדירים)

מוקדמים (פחות מחודש):

• דימום (אפיסטקסיס)
• המטומה של המחיצה או זיהום
• חור במחיצת האף
• סבל עור מקומי

מאוחרים (מעל חודש):

• תוצאה אסתטית לא מספקת
• סטייה מתמשכת או משנית
• גבנון מתמשך, א-סימטריה, צלקת בולטת
• חסימה אפית נמשכת (שסתומים, מחיצה)
• צורך בניתוח תיקון (בכ-5–10% מהמקרים)

8. מעקב לאחר הניתוח

• ביקורת ראשונה לאחר 7–10 ימים (הסרת סדים)
• ביקורות נוספות לאחר חודש, 3 חודשים, 6 חודשים ושנה – לפי הצורך
• טיפול נוסף במידה ויש נזלת כרונית נלווית
• מעקב גם מבחינה תפקודית וגם אסתטית